〔붙임 1. 참가신청서〕

접수번호 :

(이곳은 쓰지 마세요)

2015년 전곡선사박물관

<청소년문화해설교실>참가신청서

인적사항	프로그램명	2016 전곡선사박물관 - 청소년문화해설사교실
	성 명	(한글) (한자) (영어)
	주민번호		성 별	□ 남자 □ 여자
	학교/ 학년/반	학교 학년 반
	학생연락처	전 화 : 휴대전화 :	E-mail
	보호자연락처	성 명 : 휴대전화 :	E-mail
참고사항	개인 SNS 운영 사항	□ 유( ) □ 무 ※ 블로그 및 트위터 , 페이스북 등 운영 사항
	개인 상벌 사항
	외국어 능력	영 어 : □ 상 □ 중 □ 하 기타 외국어 : □ 상 □ 중 □ 하
본인은 <전곡선사박물관 - 청소년문화해설사교실> 에 참가하여 제반 교육 및 활동에 성실히 임할 것을 다짐하며 신청서를 제출합니다. 2016년 월 일 참여 신청인 전곡선사박물관장 귀하

〔붙임 2. 자기소개서〕

※ 자 기 소 개 서 - 학교 : - 학년 : - 이름 :	사 진 (※ 활동사진 및 본인 얼굴이 나온 사진으로 부착)
지원 동기?
이번 활동(프로그램)을 통해 얻고 싶은 것이 있으면?
나의 특기사항 및 관심분야는?

〔붙임 3. 보호자동의서〕

보   호   자   동   의   서

참여청소년 성 명			한자
주민등록번호(앞자리)			성별	□ 남 □ 여
소속			학교/학년
핸드폰번호			e-mail
주소
보호자	성명		관계
	연락처		e-mail
기타 당부사항
나는 ________의 보호자로서 전곡선사박물관 - 청소년문화해설사교실 참여를 동의합니다. 2016년 월 일 보호자 성명 : (서명)

〔붙임 4. 교사추천서〕

교 사 추 천 서
■ 추천인 기재사항
성 명		연락처
소속학교		관 계
비 고
상기의 내용이 틀림없음을 확인합니다. 2016년 월 일 o o o 학교 추천교사 (인)

■ 추천서 작성자 유의사항 (제출시 미포함)

▶ 추천서 작성자

학생의 학습이력, 개성, 활동경력, 환경 등을 오랜 기간 지켜보아서 가장 잘 알고 있는 사람이 작성

* 교사(담임 포함하여 다른 교과 선생님도 가능)

▶ 추천서 작성시 유의사항

1. 추천서는 추천인 기재사항을 기입하고 추천서 작성자에 이름 기입 후 도장 혹은 서명을

하십시오.

2. 추천서는 지원자에 대한 평가 자료이므로 추상적인 언어나 미사여구 등의 사용을 지양하고,

구체적이고 객관적인 사실에 입각하여 정확하게 작성해 주시기 바랍니다.

(상벌 사항 및 특기 사항이 있을 경우 내용을 기재바랍니다.)

【서식 제4호】개인정보 제공 및 활용동의서

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 전곡선사박물관「청소년문화해설교실」에 참가함에 있어 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 이용 목적

- 프로그램 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

〇 개인정보 이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처, 소속 등

〇 개인정보 이용 방법

- 본 프로그램에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 전곡선사박물관(프로그램 운영기관․단체명)에서 업무 처리 시에만 사용

2016년    월    일

동의자 성 명 :                (인/서명)

【서식 제5호】프로그램 취재 및 영상물 제작 동의서

프로그램 취재 및 영상물 제작동의서

본인은 전곡선사박물관이 주관하는「청소년문화해설사교실」에 참가함에 있어 교육현장 공유와 기록을 위한 영상물 제작에 동의합니다.

〇 촬영목적

-「청소년문화해설교실」의 프로그램 운영과정 전반을 취재하여 교육

- 현장 공유와 향후 본 운영사업의 교육자료 및 결과물로 제작‧배포

〇 활용처

- 전곡선사박물관 홈페이지, 사례집, 활동지, 무크지 등

〇 진행사항

- 교육기간동안 참여자 대상 사진 및 동영상촬영, 인터뷰요청 등

- 모든 촬영은 수업진행이나 활동에 전혀 지장을 주지 않는 선에서 진행

- 촬영된 영상물은 비상업적인 용도로만 사용됨

2016년    월    일

동의자(참가자) 성 명 :                (인/서명)